Assurance maladie provinciale
Voyager hors province
Dépenses admissibles pour assurance maladie complémentaire
Dépenses non admissibles pour assurance maladie complémentaire

Assurance maladie complémentaire

Assurance maladie provinciale

Vous recevez des soins de santé de base par votre régime provincial d’assurance maladie au Canada. Les coûts d’hospitalisation en salle commune, de frais de médecins et quelques autres services sont couverts par votre régime provincial.

La protection d’assurance maladie complémentaire fournie par Arts et Spectacle® est conçue pour compléter et non remplacer votre régime provincial.

Régime provincial d’assurance maladie

Pour votre propre protection, assurez-vous que votre couverture sous le régime provincial d’assurance maladie est toujours en vigueur.
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Lorsque vous voyagez ou résidez temporairement hors de votre province de résidence.

AFBS ne fournit pas une protection pour soins d’urgence hospitaliers, y compris les honoraires de médecins, pour les membres assurés qui voyagent ou résident temporairement hors de leur province de résidence. Cependant, IA Groupe financier fournit une assurance collective pour soins médicaux d’urgence hors province pour les membres assurés du régime. Assurez-vous que cette couverture est adéquate pour les soins médicaux d’urgence à l’hôpital ou autre, pour vous et votre famille, si vous planifiez être hors de votre province de résidence. Note : Votre police collective avec IA Groupe financier ne peut pas être utilisée comme extension ou être prolongée par toute autre police ou régime privé d’hospitalisation. Cette police collective est nulle et non avenante si vous planifiez ou prolonger votre voyage au-delà de 60 jours.

Voyager hors province

L’assurance pour soins médicaux d ‘urgence hors province est fournie par IA Groupe financier, veuillez vous référer à la section Soins médicaux d’urgence hors province sous Renseignements sur la prestation.
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Dépenses admissibles sous l’assurance maladie complémentaire (y compris soins de la vue et paramédicaux)

Lorsque la protection est offerte sous le régime provincial, le programme d’AFBS est secondaire à toute couverture ou assistance fournie par la province, le cas échéant.

Les dépenses admissibles doivent être considérées médicalement nécessaires pour le traitement d’une maladie ou d’une blessure et recommandées par un médecin.

Assurance maladie complémentaire (y compris les soins de la vue et paramédicaux)

normal tous risques
toutes les années première année deuxième année années subséquentes
Pourcentage de remboursement par personne assurée 70 % 70 % 70 % 70 %
Maximum annuel pour chaque personne assurée 5 000 $* 7 500 $* 7 500 $* 7 500 $*
Maximum annuel pour chaque personne assurée pour les soins de la vue et paramédicaux 350 $ 500 $ 500 $ 750 $

*Le maximum inclut les prestations versées pour les soins de la vue et paramédicaux.

 

Votre régime ARTS ET SPECTACLE® couvre les fournitures et services médicaux suivants :

Lésions dentaires accidentelles Normal Tous risques
Remboursement 70 % par demande d’indemnité 70 % par demande d’indemnité
Information importante sur cette prestation
  • C’est une dépense admissible sous l’assurance maladie complémentaire.
  • Les détails de l’accident qui sont suffisants pour qu’AFBS détermine l’admissibilité doivent être fournis avant que tout versement soit effectué sous cette prestation. Les détails peuvent inclure des photos, des déclarations de témoin, des rapports policiers, des copies des dossiers de l’hôpital ou de l’information du médecin ou du dentiste qui est intervenu lors de l’urgence.
  • Le remboursement est basé sur le guide actuel des frais dentaires de la province dans laquelle les services ont été rendus ou les coûts courants et raisonnables dans les provinces où un tel guide n’est pas émis.
  • Il y a un remboursement maximal annuel cumulatif de 5 000 $ pour le régime normal et de 7 500 $ par année de prestation pour le régime tous risques pour toutes les prestations versées sous l’assurance maladie complémentaire
Ambulance aérienne Normal Tous risques
Remboursement 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 4 000 $ 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 4 000 $
Information importante sur cette prestation
  • C’est une dépense admissible sous l’assurance maladie complémentaire.
  • Les coûts sont limités à tout montant non couvert sous votre régime provincial d’assurance maladie pour les vols à partir et à destination de votre province de résidence.
  • Cette prestation n’est pas offerte pour rapatriement lorsqu’un accident ou une maladie survient lors d’un voyage hors de la province de résidence.
  • Cette prestation n’est pas offerte hors du Canada.
  • Il y a un remboursement maximal annuel cumulatif de 5 000 $ pour le régime normal et de 7 500 $ par année de prestation pour le régime tous risques pour toutes les prestations versées sous l’assurance maladie complémentaire.
Membres artificiels et prothèses oculaires* Normal Tous risques
Remboursement 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 5 000 $ par cinq ans d’indemnisation, ou trois ans pour un enfant à charge âgé de moins de 18 ans, pour une couverture continue. 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 5 000 $ par cinq ans d’indemnisation, ou trois ans pour un enfant à charge âgé de moins de 18 ans, pour une couverture continue.
Information importante sur cette prestation
  • C’est une dépense admissible sous l’assurance maladie complémentaire.
  • * Exige une confirmation écrite de votre médecin à propos de la perte, incluant et montrant clairement le nom du médecin, son adresse et son numéro de téléphone.
  • Inclut les réparations et les remplacements.
  • Inclut les prothèses myoélectriques.
  • Il y a un remboursement maximal annuel cumulatif de 5 000 $ pour le régime normal et de 7 500 $ par année de prestation pour le régime tous risques pour toutes les prestations versées sous l’assurance maladie complémentaire
Appareils fonctionnels, d’aides à la mobilité et équipement médical Normal Tous risques
Remboursement
Attelles abdominales, dorsales ou genouillères* 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum à vie de 500 $ par genou, un maximum à vie de 500 $ pour chaque attelle dorsale ou abdominale. *(3) 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum à vie de 500 $ par genou, un maximum à vie de 500 $ pour chaque attelle dorsale ou abdominale. *(3)
Moniteurs d’apnée pour dysrythmie respiratoire* 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum à vie de 500 $* 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum à vie de 500 $*
Compteur de glucose de sang, lecteur continu de moniteur de glucose, ensembles de perfusion d’insuline, bandes de test et aiguilles 70 % par demande d’indemnité 70 % par demande d’indemnité
Trousse de démarrage continu du moniteur de glucose (lecteur & capteurs initiaux) (comme Freestyle libre Flash)
Capteurs de surveillance du glucose continus 		70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum d’une fois par période de trois ans d’indemnisation, jusqu’à un maximum de 250 $.
 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum d’une fois par période de trois ans d’indemnisation, jusqu’à un maximum de 250 $.
70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 1 000 $ par année d’indemnisation
Fournitures pour colostomie et ostomie lorsqu’il y a une stomie
Tubes trachéostomiques;
Sondes urétrales 		70 % par demande d’indemnité 70 % par demande d’indemnité
Machine CPAP (ventilation à pression positive continue)* 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum à vie de 500 $* 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum à vie de 500 $*
Fournitures pour CPAP et IPPB 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 100 $ par année d’indemnisation 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 100 $ par année d’indemnisation
Appareils fonctionnels et aides médicales nécessaires après chirurgie ou hospitalisation* Non couvert 70 % par incident jusqu’à 750 $.* Il y a aussi une limite de 2 500 $ à vie (4)
Prothèse mammaire externe (lorsque requis après une mastectomie totale ou radicale)* 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum d’une prestation par année d’indemnisation*(2) 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum d’une prestation par année d’indemnisation*(2)
Pompe à insuline* 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum à vie de 1 000 $* 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum à vie de 1 000 $*
Machine IPPB (ventilation à pression positive intermittente)* 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum à vie de 500 $* 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum à vie de 500 $*
Luminothérapie si TAS (troubles affectifs saisonniers) a été diagnostiqué** 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum à vie de 200 $* 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum à vie de 200 $*
Bonnets couvre-moignons 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 4 paires par année d’indemnisation 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 4 paires par année d’indemnisation
Bas de contention et bas de compression 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 4 paires par année d’indemnisation
Doit avoir un facteur de compression de 15mmHG ou plus indiqué sur le reçu		 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 4 paires par année d’indemnisation
Doit avoir un facteur de compression de 15mmHG ou plus indiqué sur le reçu
Soutien-gorge de contention* 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de deux par année d’indemnisation*(2) 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de deux par année d’indemnisation*(2)
Machine Tens (neurostimulation électrique transcutanée pour douleur chronique)* 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum à vie de 500 $* 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum à vie de 500 $*
Cadre de marche, plâtre, attelles, cannes, béquilles, collet cervical, bandage herniaire* 70 % par demande d’indemnité*(1) 70 % par demande d’indemnité*(1)
Information importante sur cette prestation
  • C’est une dépense admissible sous l’assurance maladie complémentaire.
  • Le remboursement est basé sur les coûts courants et raisonnables de ces articles comme déterminés par AFBS et est ultérieur à la protection provinciale qui pourrait être offerte.
  • Limitée seulement aux articles énumérés ci-dessus sous appareils fonctionnels, d’aides à la mobilité et équipement médical;
  • * exige une recommandation écrite de votre médecin ou infirmier praticien qui spécifie la condition médicale pour laquelle vous êtes traité et montre clairement le nom, l’adresse et le numéro de téléphone du médecin ou de l’infirmier praticien.
    (1) les reçus émis par un hôpital seront acceptés sans la recommandation habituelle. (2) Une recommandation médicale préalable peut être exigée.
  • (3) exclut les gaines, les ceintures et les dossiers
  • (4) exclut les rénovations de domicile y compris les appareils d’élévation, barres d’appui et poteaux.
  • (5) doit être prescrite par l’un des professionnels suivants : médecin (MD), podiatre (DPM), podologue (D CH ou D Pod M). De plus, le produit doit être fourni par l’un des fournisseurs suivants et inclure l’évaluation biomécanique ainsi qu’un reçu détaillé énumérant toutes les pièces et modifications. Les fournisseurs reconnus sont : orthésiste (CO ou CPO(c)), podo-orthésiste (C Ped(c) ou C Ped (MC)), podiatre (DPM), podologue (D CH ou D Pod M).
  • Les noms et qualifications du spécialiste qui prescrit et du fournisseur doivent être clairement indiqués.
  • Il y a un remboursement maximal annuel cumulatif de 5 000 $ pour le régime normal et de 7 500 $ par année de prestation pour le régime tous risques pour toutes les prestations versées sous l’assurance maladie complémentaire.
Audiologiste ou orthophoniste* Normal Tous risques
Remboursement 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 25 $ par visite† 70 % par demande d’indemnité pour services fournis jusqu’à un maximum combiné (les deux professionnels) de 750 $
Information importante sur cette prestation
  • C’est une dépense admissible sous l’assurance maladie complémentaire.
  • Le remboursement exige soit un empêchement pathologique ou auditif.
  • * exige une recommandation écrite de votre médecin à chaque année d’indemnisation qui spécifie la condition médicale pour laquelle vous êtes traité et montre clairement le nom, l’adresse et le numéro de téléphone du médecin.
  • †Le régime normal est sujet à un remboursement cumulatif maximal de 350 $ par année d’indemnisation pour les fournitures ou services suivants : psychologue, naturopathe homéopathe, massothérapeute, acupuncteur, chiropraticien, podologue, ostéopraticien, podiatre, physiothérapeute, audiologiste, orthophoniste, diététicien, praticien de médecine chinoise traditionnelle certifiés.
  • Il y a un remboursement maximal annuel cumulatif de 5 000 $ pour le régime normal et de 7 500 $ par année de prestation pour le régime tous risques pour toutes les prestations versées sous l’assurance maladie complémentaire
Podologue, chiropraticien, podiatre ou ostéopathe Normal Tous risques
Remboursement 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 25 $ par visite† 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 45 $ par visite‡
Information importante sur cette prestation
  • C’est une dépense admissible sous l’assurance maladie complémentaire.
  • Les services fournis doivent relever du cadre de pratique du permis ou de la désignation pour laquelle un reçu pour remboursement est soumis.
  • Le remboursement est basé sur les coûts courants et raisonnables de ces articles comme déterminés par AFBS.
  • †Le régime normal est sujet à un remboursement cumulatif maximal de 350 $ par année d’indemnisation pour les fournitures ou services suivants : psychologue, naturopathe homéopathe, massothérapeute, acupuncteur, chiropraticien, podologue, ostéopathe, podiatre, physiothérapeute, audiologiste, orthophoniste, diététicien, praticien de médecine chinoise traditionnelle certifiés.
  • ‡Le régime tous risques est sujet à un remboursement cumulatif maximal de 500 $ (les deux premières années) et 750 $ (les années subséquentes) par année d’indemnisation pour les fournitures ou services suivants : psychologue, naturopathe homéopathe, massothérapeute, acupuncteur, chiropraticien, podologue, ostéopathe, podiatre, physiothérapeute, diététicien, praticien de médecine chinoise traditionnelle certifiés.
  • Il y a un remboursement maximal annuel cumulatif de 5 000 $ pour le régime normal et de 7 500 $ par année de prestation pour le régime tous risques pour toutes les prestations versées sous l’assurance maladie complémentaire.
Transport d’urgence à l’hôpital par ambulance Normal Tous risques
Remboursement 70 % par demande d’indemnité 70 % par demande d’indemnité
Information importante sur cette prestation
  • C’est une dépense admissible sous l’assurance maladie complémentaire.
  • Le remboursement est basé sur tout montant de coassurance requis par votre province.
  • Les services ambulanciers réguliers ne sont pas couverts.
  • Cette prestation n’est pas offerte hors du de votre province de résidence.
  • Il y a un remboursement maximal annuel cumulatif de 5 000 $ pour le régime normal et de 7 500 $ par année de prestation pour le régime tous risques pour toutes les prestations versées sous l’assurance maladie complémentaire
Test de fertilité* Normal Tous risques
Remboursement Non couvert 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum à vie de 2 500 $.
Information importante sur cette prestation
  • C’est une dépense admissible sous l’assurance maladie complémentaire.
  • *exige une recommandation écrite de votre médecin qui indique l’examen, détaille tout ce qui a été fait et montre clairement le nom, l’adresse et le numéro de téléphone du médecin.
  • Il y a un remboursement maximal annuel cumulatif de 5 000 $ pour le régime normal et de 7 500 $ par année de prestation pour le régime tous risques pour toutes les prestations versées sous l’assurance maladie complémentaire.
Prothèses auditives* Normal Tous risques
Remboursement 70 % par demande d’indemnité jusqu’à 500 $ par quatre ans d’indemnisation pour adulte ou deux ans pour enfant 70 % par demande d’indemnité jusqu’à 500 $ par quatre ans d’indemnisation pour adulte ou deux ans pour enfant
Information importante sur cette prestation
  • C’est une dépense admissible sous l’assurance maladie complémentaire.
  • Le remboursement est basé sur tout montant de coassurance requis par votre province.
  • * exige une recommandation écrite de votre médecin qui spécifie la condition médicale pour laquelle vous êtes traité et montre clairement le nom, l’adresse et le numéro de téléphone du médecin.
  • Il y a un remboursement maximal annuel cumulatif de 5 000 $ pour le régime normal et de 7 500 $ par année de prestation pour le régime tous risques pour toutes les prestations versées sous l’assurance maladie complémentaire.
Soins à domicile après une hospitalisation* Normal Tous risques
Remboursement Non couvert 70 % jusqu’à un maximum de 30 $ par jour pour un maximum de 30 jours
Information importante sur cette prestation
  • C’est une dépense admissible sous l’assurance maladie complémentaire.
  • Le remboursement est fourni lorsque médicalement nécessaire pour une réadaptation continue suivant une hospitalisation.
  • *Pour chaque occurrence, on exige une recommandation écrite de votre médecin qui spécifie la condition médicale pour laquelle vous êtes traité et montre clairement le nom, l’adresse et le numéro de téléphone du médecin.
  • Les services exigent une approbation préalable par AFBS.
  • Le fournisseur doit être supervisé par une organisation reconnue à cet effet et être un infirmier autorisé, un infirmier auxiliaire, un infirmier praticien, un préposé au service de soutien personnel (PSSP), un infirmier de l’Ordre de Victoria (VON) ou autre prestataire de soins de santé jugé approprié par le médecin de l’assuré et AFBS.
  • Un remboursement pour un membre de la famille ou un compagnon ne sera pas considéré.
  • Le remboursement d’AFBS vient après toute couverture du régime provincial qui peut s’appliquer
  • Ceci doit être précédé par une chirurgie (à l’exception de chirurgie esthétique) exigeant au moins une nuit d’hospitalisation ou par une hospitalisation d’au moins trois jours en soins de courte durée ou suivant une réadaptation physique dans un établissement médical désigné pour offrir ces services.
  • Cette prestation de soins à domicile doit être utilisée dans les 90 jours suivant le congé.
  • Il y a un remboursement maximal annuel cumulatif de 5 000 $ pour le régime normal et de 7 500 $ par année de prestation pour le régime tous risques pour toutes les prestations versées sous l’assurance maladie complémentaire.
Lit d’hôpital* Normal Tous risques
Remboursement 70 % par demande d’indemnisation, combinée avec les appareils fonctionnels, d’aides à la mobilité et équipement médical, jusqu’à un maximum de 2 500 $ par année d’indemnisation. Maximum à vie de 1 500 $ 70 % par demande d’indemnisation jusqu’à un maximum à vie de 1 500 $
Information importante sur cette prestation
  • C’est une dépense admissible sous l’assurance maladie complémentaire.
  • *Pour chaque demande, on exige une recommandation écrite de votre médecin qui spécifie la condition médicale pour laquelle l’équipement médical est requis et montre clairement le nom, l’adresse et le numéro de téléphone du médecin.
  • Le remboursement peut être appliqué pour des coûts de location ou d’achat.
  • Le remboursement est basé sur le coût courant et raisonnable de l’équipement déterminé par AFBS.
  • Il y a un remboursement maximal annuel cumulatif de 5 000 $ pour le régime normal et de 7 500 $ par année de prestation pour le régime tous risques pour toutes les prestations versées sous l’assurance maladie complémentaire.
Frais hospitaliers Normal Tous risques
Remboursement 70 % jusqu’à un maximum par demande d’indemnité pour les 5 premiers jours, 100 % ensuite, chambre à deux lits seulement, maximum de 150 $ par jour 70 % jusqu’à un maximum par demande d’indemnité pour les 5 premiers jours, 100 % ensuite, chambre à deux lits seulement, aucun maximum par jour
Information importante sur cette prestation
  • C’est une dépense admissible sous l’assurance maladie complémentaire, lorsque spécifiée.
  • Le remboursement est limité à la différence entre une chambre régulière et une chambre à deux lits et le taux quotidien de la chambre couverte lorsqu’un hôpital fournit les soins de courte durée.
  • Lorsqu’un hôpital agréé fournit des services de réadaptation physique suivant immédiatement un séjour de courte durée d’au moins trois jours, les frais hospitaliers, comme décrits ci-dessus, sont aussi admissibles.
  • Le coût d’aménagements ou services supplémentaires que l’hôpital pourrait facturer est exclu.
  • Les frais hospitaliers pour convalescence, soins de longue durée, maison de soins infirmiers ou établissement offrant principalement des traitements pour dépendances NE SONT PAS COUVERTS.
  • Cette prestation n’est pas offerte à l’extérieur du de votre province de résidence.
  • Il y a un remboursement maximal annuel cumulatif de 5 000 $ pour le régime normal et de 7 500 $ par année de prestation pour le régime tous risques pour toutes les prestations versées sous l’assurance maladie complémentaire.
Naturopathe ou homéopathe Normal Tous risques
Remboursement 70 % jusqu’à un maximum de 25 $ par visite† 70 % jusqu’à un maximum de 45 $ par visite‡
Information importante sur cette prestation
  • C’est une dépense admissible sous l’assurance maladie complémentaire.
  • Pour les services fournis par un naturopathe, le praticien doit être un membre en règle et certifié par le Collège des naturopathes provincial où il pratique en C.-B., Alb., Sask., Man., Ont. et N.-É.. Dans les autres provinces, le naturopathe doit avoir complété au moins 4 200 heures de formation, doit être qualifié dans cette province pour pratiquer sous l’appellation de médecin naturopathe ou D.N. et être un membre en règle de l’Association canadienne des docteurs en naturopathie (ACDN) ou autre groupe qui incorpore un code d’éthique, une révision disciplinaire et une formation continue.
  • Pour les services fournis par un homéopathe, le praticien doit être un membre en règle de la Canadian Society of Homeopaths.
  • Le remboursement est basé sur les coûts courants et raisonnables de ces articles comme déterminés par AFBS.
  • Le remboursement des remèdes, vitamines, suppléments, fournitures et autres services secondaires est exclu.
  • †Le régime normal est sujet à un remboursement cumulatif maximal de 350 $ par année d’indemnisation pour les fournitures ou services suivants : psychologue, naturopathe homéopathe, massothérapeute, acupuncteur, chiropraticien, podologue, ostéopathe, podiatre, physiothérapeute, audiologiste, orthophoniste, diététicien, praticien de médecine chinoise traditionnelle certifiés.
  • ‡Le régime tous risques est sujet à un remboursement cumulatif maximal de 500 $ (les deux premières années) et 750 $ (les années subséquentes) par année d’indemnisation pour les fournitures ou services suivants : psychologue, naturopathe homéopathe, massothérapeute, acupuncteur, chiropraticien, podologue, ostéopathe, podiatre, physiothérapeute, diététicien, praticien de médecine chinoise traditionnelle certifiés.
  • Il y a un remboursement maximal annuel cumulatif de 5 000 $ pour le régime normal et de 7 500 $ par année de prestation pour le régime tous risques pour toutes les prestations versées sous l’assurance maladie complémentaire
Orthèses Normal Tous risques
Remboursement Non couvert 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 150 $ par année d’indemnisation
Information importante sur cette prestation
  • C’est une dépense admissible sous l’assurance maladie complémentaire.
  • Les orthèses doivent être prescrites par l’un des professionnels suivants : médecin, podiatre (DPM), podologue (D CH ou D Pod M). De plus, le produit doit être fourni par l’un des fournisseurs suivants et inclure l’évaluation biomécanique ainsi qu’un reçu détaillé énumérant toutes les pièces et modifications. Les fournisseurs reconnus sont : orthésiste (CO ou CPO(c)), pédorthiste (C Ped(c) ou C Ped (MC)), podiatre (DPM), podologue (D CH ou D Pod M).
  • Les noms et qualifications du spécialiste qui prescrit et du fournisseur doivent être clairement indiqués.
  • Il y a un remboursement maximal annuel cumulatif de 5 000 $ pour le régime normal et de 7 500 $ par année de prestation pour le régime tous risques pour toutes les prestations versées sous l’assurance maladie complémentaire.
Réserve d’oxygène* Normal Tous risques
Remboursement 70 % par demande d’indemnisation, combinée avec les appareils fonctionnels, d’aides à la mobilité et équipement médical, jusqu’à un maximum de 2 500 $ par année d’indemnisation. 70 % par demande d’indemnité
Information importante sur cette prestation
  • C’est une dépense admissible sous l’assurance maladie complémentaire.
  • *Exige une recommandation écrite de votre médecin qui spécifie la condition médicale pour l’équipement est nécessaire et montre clairement le nom, l’adresse et le numéro de téléphone du médecin.
  • Il y a un remboursement maximal annuel cumulatif de 5 000 $ pour le régime normal et de 7 500 $ par année de prestation pour le régime tous risques pour toutes les prestations versées sous l’assurance maladie complémentaire.
Physiothérapeute* Normal Tous risques
Remboursement 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 25 $ par visite† 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 750 $‡
Information importante sur cette prestation
  • C’est une dépense admissible sous l’assurance maladie complémentaire.
  • *Exige une recommandation écrite de votre médecin qui spécifie la condition médicale pour laquelle vous êtes traité et montre clairement le nom, l’adresse et le numéro de téléphone du médecin.
  • Les services fournis doivent relever du cadre de pratique du permis ou de la désignation pour laquelle un reçu pour remboursement est soumis.
  • Le remboursement est basé sur les coûts courants et raisonnables de ces articles comme déterminés par AFBS.
  • Le remboursement des services secondaires et fournitures est exclu.
  • †Le régime normal est sujet à un remboursement cumulatif maximal de 350 $ par année d’indemnisation pour les fournitures ou services suivants : psychologue, naturopathe homéopathe, massothérapeute, acupuncteur, chiropraticien, podologue, ostéopathe, podiatre, physiothérapeute, audiologiste, orthophoniste, diététicien, praticien de médecine chinoise traditionnelle certifiés.
  • ‡Comprehensive is subject to a $750 Benefit Year max.
  • Il y a un remboursement maximal annuel cumulatif de 5 000 $ pour le régime normal et de 7 500 $ par année de prestation pour le régime tous risques pour toutes les prestations versées sous l’assurance maladie complémentaire.
Infirmier privé suivant une hospitalisation* Normal Tous risques
Remboursement 70 % par demande d’indemnisation, combinée avec les appareils fonctionnels, d’aides à la mobilité et équipement médical, jusqu’à un maximum de 2 500 $ par année d’indemnisation. 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 2 500 $ par année d’indemnisation
Information importante sur cette prestation
  • C’est une dépense admissible sous l’assurance maladie complémentaire.
  • Le remboursement est fourni lorsque c’est médicalement nécessaire pour une réadaptation continue ou lorsque requis pour le soutien en soins palliatifs de fin de vie à domicile.◊◊.
  • *Pour chaque occurrence, on exige une recommandation écrite de votre médecin qui spécifie la condition médicale pour laquelle vous êtes traité et montre clairement le nom, l’adresse et le numéro de téléphone du médecin.
  • Les services exigent une approbation préalable par AFBS.
  • Le fournisseur doit être un infirmier autorisé, un infirmier auxiliaire, un infirmier praticien.
  • Le remboursement d’AFBS vient après toute couverture du régime provincial qui peut s’appliquer
  • Les services doivent être mis sur place immédiatement à la suite du congé d’hôpital et peuvent être prolongés sur une période ne dépassant pas 45 jours.
  • Un remboursement pour un membre de la famille ou un compagnon est exclu.
  • Ceci exclut le soutien requis suite à une chirurgie ou procédure esthétique.
  • Ce n’est pas une prestation de soins de longue durée.
  • Il y a un remboursement maximal annuel cumulatif de 5 000 $ pour le régime normal et de 7 500 $ par année de prestation pour le régime tous risques pour toutes les prestations versées sous l’assurance maladie complémentaire.

◊Le soutien palliatif est payable qu’à une seule occasion. Le maximum annuel et celui de trois ans s’appliqueront, cependant, l’hospitalisation et les exigences de 45 jours peuvent être exonérées par AFBS.
Diététicien certifié* Normal Tous risques
Remboursement 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 25 $ par visite† 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 45 $ par visite‡
Information importante sur cette prestation
  • C’est une dépense admissible sous l’assurance maladie complémentaire.
  • Le remboursement des remèdes, vitamines, suppléments, fournitures et autres services secondaires est exclu.
  • *Exige une recommandation écrite de votre médecin, chaque année d’indemnisation, qui spécifie la condition médicale pour laquelle vous êtes traité et montre clairement le nom, l’adresse et le numéro de téléphone du médecin.
  • †Le régime normal est sujet à un remboursement cumulatif maximal de 350 $ par année d’indemnisation pour les fournitures ou services suivants : psychologue, naturopathe homéopathe, massothérapeute, acupuncteur, chiropraticien, podologue, ostéopathe, podiatre, physiothérapeute, audiologiste, orthophoniste, diététicien, praticien de médecine chinoise traditionnelle certifiés.
  • ‡Le régime tous risques est sujet à un remboursement cumulatif maximal de 500 $ (les deux premières années) et 750 $ (les années subséquentes) par année d’indemnisation pour les fournitures ou services suivants : psychologue, naturopathe homéopathe, massothérapeute, acupuncteur, chiropraticien, podologue, ostéopathe, podiatre, physiothérapeute, diététicien, praticien de médecine chinoise traditionnelle certifiés.
  • Il y a un remboursement maximal annuel cumulatif de 5 000 $ pour le régime normal et de 7 500 $ par année de prestation pour le régime tous risques pour toutes les prestations versées sous l’assurance maladie complémentaire.
Psychologue certifié Normal Tous risques
Remboursement 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 25 $ par visite* 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 45 $ par visite**
Information importante sur cette prestation
  • C’est une dépense admissible sous l’assurance maladie complémentaire.
  • Le praticien doit être certifié par le Collège des psychologues de la province où il fournit les services.
    VEUILLEZ NOTER : les services de consultation sont aussi fournis par le programme d’aide aux membres et à la famille (PAMF).
  • Le remboursement est basé sur les coûts courants et raisonnables de ces articles comme déterminés par AFBS.
  • *Le régime normal est sujet à un remboursement cumulatif maximal de 350 $ par année d’indemnisation pour les fournitures ou services suivants : psychologue, naturopathe homéopathe, massothérapeute, acupuncteur, chiropraticien, podologue, ostéopathe, podiatre, physiothérapeute, audiologiste, orthophoniste, diététicien, praticien de médecine chinoise traditionnelle certifiés.
  • **Le régime tous risques est sujet à un remboursement cumulatif maximal de 500 $ (les deux premières années) et 750 $ (les années subséquentes) par année d’indemnisation pour les fournitures ou services suivants : psychologue, naturopathe homéopathe, massothérapeute, acupuncteur, chiropraticien, podologue, ostéopathe, podiatre, physiothérapeute, diététicien, praticien de médecine chinoise traditionnelle certifiés.
  • Il y a un remboursement maximal annuel cumulatif de 5 000 $ pour le régime normal et de 7 500 $ par année de prestation pour le régime tous risques pour toutes les prestations versées sous l’assurance maladie complémentaire.
Massothérapeute ou acupuncteur certifié* Normal Tous risques
Remboursement 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 25 $ par visite† 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 45 $ par visite‡
Information importante sur cette prestation
  • C’est une dépense admissible sous l’assurance maladie complémentaire.
  • *NOTE PARTICULIÈRE : pour la massothérapie et l’acupuncture, on exige, chaque période de trois ans d’indemnisation, une recommandation écrite de votre médecin qui spécifie la condition médicale pour laquelle vous êtes traité et montre clairement le nom, l’adresse et le numéro de téléphone du médecin.
  • Les services fournis doivent relever du cadre de pratique du permis ou de la désignation pour laquelle un reçu pour remboursement est soumis.
  • Le remboursement est basé sur les coûts courants et raisonnables de ces articles comme déterminés par AFBS.
  • Le remboursement des services secondaires et fournitures est exclu.
  • †Le régime normal est sujet à un remboursement cumulatif maximal de 350 $ par année d’indemnisation pour les fournitures ou services suivants : psychologue, naturopathe homéopathe, massothérapeute, acupuncteur, chiropraticien, podologue, ostéopathe, podiatre, physiothérapeute, audiologiste, orthophoniste, diététicien, praticien de médecine chinoise traditionnelle certifiés.
  • ‡Le régime tous risques est sujet à un remboursement cumulatif maximal de 500 $ (les deux premières années) et 750 $ (les années subséquentes) par année d’indemnisation pour les fournitures ou services suivants : psychologue, naturopathe homéopathe, massothérapeute, acupuncteur, chiropraticien, podologue, ostéopathe, podiatre, physiothérapeute, diététicien, praticien de médecine chinoise traditionnelle certifiés.
  • Il y a un remboursement maximal annuel cumulatif de 5 000 $ pour le régime normal et de 7 500 $ par année de prestation pour le régime tous risques pour toutes les prestations versées sous l’assurance maladie complémentaire.
Prestation de soins de la vue après une chirurgie pour cataracte* Normal Tous risques
Remboursement Non couvert Lifetime maximum of $500/eye
Information importante sur cette prestation
  • C’est une dépense admissible sous l’assurance maladie complémentaire.
  • On exige une confirmation médicale de la date de la chirurgie pour la cataracte de votre médecin traitant qui indique et montre clairement le nom, l’adresse et le numéro de téléphone du médecin.
  • Des reçus doivent être soumis pour toute lentille corrective, cornéenne ou prothétique requise en raison de la chirurgie de cataracte et qui n’est pas couverte sous le régime provincial d’assurance maladie.
  • Tout suivi pour une chirurgie oculaire au laser est exclu.
  • Les frais honoraires ou de bureau du médecin sont exclus.
  • Cette prestation est payable en plus de toute prestation payable des soins de la vue.
  • Il y a un remboursement maximal annuel cumulatif de 5 000 $ pour le régime normal et de 7 500 $ par année de prestation pour le régime tous risques pour toutes les prestations versées sous l’assurance maladie complémentaire.
Vaccinations Normal Tour risques
Reimbursement 70 % par demande d’indemnité. 70 % par demande d’indemnité.
Information importante sur cette prestation Le remboursement est basé sur les coûts courants et raisonnables de ces articles comme déterminés par AFBS. Le remboursement est basé sur les coûts courants et raisonnables de ces articles comme déterminés par AFBS.
Soins de la vue Normal Tous risques
Remboursement 70 % par demande d’indemnité jusqu’à 150 $ par deux ans d’indemnisation, combiné avec les services paramédicaux jusqu’à 350 $ par année 70 % par demande d’indemnité jusqu’à 350 $ par deux ans d’indemnisation, combinée avec les services paramédicaux jusqu’à 500 $ par année pour les deux premières années et 750 $ par année pour les années subséquentes
Information importante sur cette prestation
  • C’est une dépense admissible sous l’assurance maladie complémentaire.
  • Le remboursement est limité à un examen de la vue par un optométriste ou un ophtalmologiste, à une chirurgie oculaire au laser et à l’achat des verres correcteurs (sauf verres teintés ou lunettes de sécurité) ou lentilles de contact.
  • Il y a un remboursement maximal annuel cumulatif de 5 000 $ pour le régime normal et de 7 500 $ par année de prestation pour le régime tous risques pour toutes les prestations versées sous l’assurance maladie complémentaire.
Fauteuil roulant* Normal Tous risques
Remboursement 70 % par demande d’indemnisation, combinée avec les appareils fonctionnels, d’aides à la mobilité et équipement médical, jusqu’à un maximum de 2 500 $ par année d’indemnisation. Maximum à vie de 1 000 $ 70 % par demande d’indemnisation jusqu’à un maximum à vie de 1 000 $
Information importante sur cette prestation
  • C’est une dépense admissible sous l’assurance maladie complémentaire.
  • *Pour chaque occurrence, on exige une recommandation écrite de votre médecin qui spécifie la condition médicale pour laquelle l’équipement est nécessaire et montre clairement le nom, l’adresse et le numéro de téléphone du médecin.
  • Le remboursement peut être appliqué pour des coûts de location ou d’achat.
  • Le remboursement est basé sur le coût courant et raisonnable de l’équipement déterminé par AFBS.
  • Il y a un remboursement maximal annuel cumulatif de 5 000 $ pour le régime normal et de 7 500 $ par année de prestation pour le régime tous risques pour toutes les prestations versées sous l’assurance maladie complémentaire.
Perruques* Normal Tous risques
Remboursement 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 1 000 $ à vie, seulement pour les patients soumis à des traitements anticancéreux. 70 % par demande d’indemnité jusqu’à un maximum de 1 000 $ à vie, seulement pour les patients soumis à des traitements anticancéreux.
Information importante sur cette prestation
  • C’est une dépense admissible sous l’assurance maladie complémentaire.
  • *Pour chaque demande d’indemnisation, on exige une recommandation écrite de votre médecin qui spécifie la condition médicale pour laquelle vous êtes traité et montre clairement le nom, l’adresse et le numéro de téléphone du médecin.
  • Il y a un remboursement maximal annuel cumulatif de 5 000 $ pour le régime normal et de 7 500 $ par année de prestation pour le régime tous risques pour toutes les prestations versées sous l’assurance maladie complémentaire.
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Dépenses non admissibles sous l’assurance maladie complémentaire

Les services et fournitures qui ne sont pas spécifiquement énumérés comme dépense couverte ne sont pas admissibles pour remboursement par le régime ARTS ET SPECTACLE®. Ce qui suit est aussi inadmissible pour remboursement :

  • Paiement des primes de l’assurance maladie provinciale.
  • Services payables par tout régime hospitalier provincial ou régime provincial d’assurance maladie, les indemnisations de CSPAAT ou d’accidenté du travail, autres agences gouvernementales, autres assureurs ou autres sources.
  • Frais honoraires des médecins pour remplir un formulaire de demande d’indemnité ou un rapport, des rendez-vous manqués ou des examens pour obtenir une protection d’assurance.
  • Hébergement hospitalier en salle commune
  • Chirurgie esthétique.
  • Voyage de santé ou cure de repos.
  • Blessure corporelle résultant de la guerre, d’une insurrection ou d’une émeute.
  • Couverture pour personnes à charge sauf si le membre a choisi de les assurer et de payer les primes appropriées.
  • Factures hors pays pour hospitalisation ou frais honoraires de médecin.
  • Chirurgies effectuées dans le privé et hors des régimes provinciaux d’assurance maladie.

Dépenses non admissibles sous l’assurance maladie complémentaire

Les services et fournitures qui ne sont pas spécifiquement énumérés comme dépense couverte ne sont pas admissibles pour remboursement.
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